歯を救うために(63)歯を長持ちさせるためには？-予知性の高いセラミック形成-
こんにちは。
ハートフル歯科のドクターM
本山です。
今回は、、、
「歯を長持ちさせるためには」をテーマに
予知性の高いセラミック形成について
お話させていただきます。
セラミックのクラウンを作製する場合、
支台歯形成において、クラウンマージンの
位置を歯肉縁上に設定するか、
歯肉縁下に設定するかを
選択する必要があります。
マージン？
縁上、縁下？？
意味不明ですよね笑笑
すいません。
大事なキーワードなので
一つずつ説明していきますね。
☆マージン
歯質と修復物・補綴物の境界のこと。
☆歯肉縁上・縁下
歯と歯茎の境目（歯肉縁）より上を歯肉縁上、
下部分のことを歯肉縁下と言います。
歯肉縁下、いわゆる歯周ポケットのことです。
[歯肉縁上マージン]
歯肉縁上マージンを設定すると、
形成から装着までの過程において
歯周組織を損傷する危険性が少ないことは
最も重要な利点です。
すなわち、生物学的条件からみると
歯肉縁上マージンの利点は多く、
歯牙及び歯周組織を可及的に保存、
保護するという意味では理想的と言われています。
しかし、欠点もあります。
軸面の高さが短くなるため維持力、抵抗力の不足を招きやすい。
また、以前装着されていた被せ物の辺縁位置が
歯肉縁下にある場合には、縁上では処理することはできません。
まとめます。
＜歯肉縁上マージンの長所＞
①形成時に歯肉に触れることがないため、
歯肉を傷つける危険性が少ない。
②歯肉との移行部が人工物でないため、
自然な形で作製可能なため、清掃しやすい。
④型取り時にマージンが鮮明であるため、
正確で精密な型取りができます。
⑤辺縁部を直視できるため、
適合、形態のチェックがしやすい。
＜歯肉縁上マージンの短所＞
①被せ物と歯質マージン部の境界部において
完全な色の統一性が難しいため、
審美性にやや劣る可能性がある
②脱離に抵抗する維持力が弱い
③むし歯の進行具合が進んでいる(深い)と
予想される場合には、不適応となる
[歯肉縁下マージン]
歯肉縁下マージンは、
オールセラミック修復においては
あまり推奨できません。
縁下マージンにせざるを得ないケースも
ありますが、歯肉縁下マージンの設定位置は
歯肉縁下0.5～0.8mm程度の深さで
歯肉溝内に置かれるのが原則となっています。
歯肉縁下マージンの欠点は、
適合性の確認や形成・型取りが
困難となります。
歯肉と人工物の接触により、
歯周組織へ為害作用を及ぼすことが
挙げられます。
一つ症例をご覧下さい。
右上4番のセラミッククラウンです。
根管充填が終わり、
ファイバーコアまで支台築造して
形成したものです。
右上4番の形成後ですね。
歯肉縁上マージンです。
歯肉を損傷することがないため
歯肉からの出血もありません。
マージンきれいに見えますね。
♪───Ｏ（≧∇≦）Ｏ────♪
光学印象もしやすく、
被せ物を作製するにあたり再現性が高いため
精密な被せ物ができます！
拡大画像です。
やはり、セット時においても歯肉からの出血なども
ないため、接着という観点からも良好に
処置ができるというのが最大のメリット
であると感じております。
どうでしょうか？
意外と審美的にも問題ない
仕上がりになっていると思います。
オクルーザルベニアと呼ばれる
マージンの位置がもう少し歯冠部寄りの
場合は、患者様の元々の歯牙の色によっては
やや目立つ可能性もありますが、
ほとんどの患者様から色の指摘を大きく
受けたことはないと記憶しています。
黄色線がマージンの位置です。
いい仕上がりですね。
自分で言うのも何ですが、
goodです( ´∀｀)
良い仕事しました笑笑
まとめです。
予知性が高い治療とは、、、
診査・診断には十分な時間をかけ、
高品質な治療を行なうこと。
そして、長期的な観点から患者様にとって
より良い治療とは何であろうか？
最善の結果に少しでも近づけるために、
医療者側である私たち歯科医は
『科学的根拠に基づく、予知性の高い治療を施す』という
認識が必要であると感じております。
さぁ、今日も１日頑張りましょう！
“すべては患者様の笑顔のために”
今後ともよろしくお願い致します。
本山 直樹
