こんにちは。

ハートフル歯科のドクターM

本山です。

 

今回は、、、

「根管開放」です。

読んで字のとおり、オープンな状態。

仮封(仮のフタ)を外してある状態のことです。

このような経験はありますでしょうか?

根管治療後から次回のアポイントまでの間、

特に治療直後に猛烈な痛みが起こり、

痛くてどうしようもない、、、

急患で来院されることあると思います。

その場合に応急処置として、

根管開放による処置を行うことがあります。

日本では珍しくない処置です。

私も先輩から教わった処置になります。

日本では患者様の痛みを少しでも軽減しようと

根管開放を行います。

でも、実はこの処置は欧米においては

このような開放する処置は

禁忌とされているのです。

AAE(米国歯内療法学会)では

下記のように記載しております。

翌日までならばOKとありますが、やはり長期間の根管開放は良くないとあります。

そこで、ハートフル歯科では、

翌日になるべく来院をお願いしております。

そもそも、なぜ根管開放を行うのか??

「もう少し詳しく聞かせてくれるー」

「どういうことー?」

そんな声が聞こえてきますね笑笑

根管開放とは根の先に膿が溜まっている場合、

あえて仮のフタをせず根管口部を開放したままの

状態で次の診察まで置いておき、

膿が出ていないことを確認してからフタをする治療法です。

根の先に膿が溜まると

その膿はどこかに出ようとして

内圧が高まり周りの組織を圧迫します。

その場合、非常に痛みを感じるため、

開放状態をつくり、内圧を弱めて排膿させます。

排膿して内圧が弱くなるため、

患者様も今の痛みの状態よりも楽になるため、

痛みの緩和を目的として、

この処置は行われるのです。

問題点としては、

根管が露出されるので口腔内の細菌が

中に侵入してきます。

当然、長い時間の開放状態は

予後の悪化をまねく恐れがあることは

明白と言えます。

 

症例です。

33才 男性

左下6番

<主訴>

他院にて1年間、根管治療中。

痛みと腫れを繰り返し、仮封すると

痛みがでるため仮封せずに開放状態。

症状の改善が見られないため、当院を受診。

<現病歴>

左下6番近心根に根尖部透過像あり

冷水痛(-)、温熱痛(-)、電気診(-)、

打診(+)、根尖部圧痛(+)

<診断名>
・歯髄の状態(Pulpal):
Previously initiated therapy
(根管治療開始歯)
・根尖歯周組織の状態(Apical):
Symptomatic apical periodontitis
(症候性根尖性歯周炎)

<治療方針>
根管治療

術前です。

根管開放の状態で来院されました。

初診時、痛みは多少落ち着いているとのことでしたが

歯肉の腫れが少しありました。

黄色丸部分に根尖病変を認めます。

根管の清掃・消毒を行い、

初診時に見られた根尖部からの炎症性の出血もなくなりました。

根管充填の準備ができました。

根管充填後です。

痛みも腫れもなく、根管内の清掃・消毒も終わり、

無事根管充填しました。

治療回数は4回でした。

今後は経過観察となります。

お疲れ様でした( ´∀`)

 

最後に、、、

「なぜ、ラバーダムをするのか?」

原点ですね。

根管内に細菌が侵入すると感染して

炎症反応が起こります。

炎症反応は体の防御機構として

細菌と白血球の戦いが局所で起こります。

その結果、白血球の死骸である膿が

局所で溜まります。

これが根尖病変になります。

((;゜Д゜)ガクガクブルブル

 

根管治療の意義は根管内に細菌を侵入させない。

細菌の侵入を防ぐということです。

ラバーダムは必須です笑笑

そして、被せ物も同様です!

適合の良い、接着力の高い被せ物を

装着することにより歯の中に細菌の侵入が

起こるのを防ぐということなのです。

だから、根管だけキレイにしてもダメなのです。

被せ物まで、上部構造までしっかりやらないと!

 

せっかくきちんと基礎工事=根管治療をしても

かぶせ物が銀歯ですと、自分の歯と違ってすり減ることがないので、

年月が経って天然歯がすり減ると、

相対的に銀歯が高くなり、根っこの破折に導かれることがあります。

昨今、歯根破折で来院する方が増えています。

歯を救うためには、根管治療だけでなく、被せ物にも注目して欲しいものです。

 

セラミック治療をご案内しているのは、

そのためです。

逆も然りです、、、

被せ物が良くても、根管内が汚ければ

家で例えるならば、欠陥住宅と同じです。

「自分が受けたい治療」

「自分の家族に受けさせたい医療」

より良い根管治療を!!

 

“すべては患者様の笑顔のために”

 

今後ともよろしくお願い致します。

 

本山 直樹

医療法人社団徹心会ハートフル歯科