根管治療の基礎執筆：根管治療（歯内療法）担当 本山
三鷹ハートフル総合歯科グループで根管治療（歯内療法）を担当している本山です。
「虫歯が神経まで届いています」。そう言われたとき、歯の中では何が起きているのでしょうか。
今回は、虫歯の進み方と、段階ごとに変わる治療の分かれ道をお話しします。
この記事でわかること
- ●虫歯が神経に届くまでの進み方
- ●神経が死んだ後に歯の中で起きていること
- ●段階ごとに変わる治療の選択肢
01虫歯が神経に届くまで
虫歯は歯の表面のエナメル質から始まり、内側の象牙質へと進みます。
象牙質まで進むと、しみるなどの症状が出やすくなり、さらに進むと細菌が神経（歯髄）に近づいていきます。
段階が進むほど、残せる組織が少なくなっていきます。虫歯が象牙質まで進むと、象牙質の中にある細い管を通じて、刺激が神経に伝わりやすくなります。
この段階で治療できれば、神経を残せる可能性は十分にあります。
02神経に届くと起こること
細菌が神経に近づくと、神経は炎症を起こします。初めは冷たいものがしみる程度でも、炎症が強くなると、何もしなくてもズキズキ痛むようになります。
さらに進むと神経は死んでしまい、痛みが一時的に消えることがあります。しかし根の中では細菌が増え続け、根の先に病気をつくります。
神経が死んでも、根の中の細菌は増え続け、根の先に病気をつくります。注意
痛みが急に消えたときは、治ったのではなく神経が死んだ可能性があります。
03段階で変わる治療の分かれ道
神経の炎症が一部にとどまっていれば、感染した部分だけを取り除いて神経を残すVPT（歯髄温存療法）を検討できます。
炎症が広がっていれば抜髄、神経が死んで根の中が感染していれば感染根管治療が必要になります。
POINT
早い段階で治療するほど、神経を残せる可能性が高まります。
どの段階にあるかは、症状だけでなく、神経の反応を調べる検査やレントゲンを組み合わせて判断します。
迷う場合は、神経を残せる可能性を探るところから始めます。
04よくあるご質問
Qしみるだけなら、まだ神経は大丈夫ですか？
Aしみ方の強さや続く時間によって異なります。しみる時間が長い、何もしなくても痛むといった場合は、神経の炎症が強くなっている可能性があります。
Q一度死んだ神経は元に戻りますか？
A死んでしまった神経は元に戻りません。その場合は、根の中の細菌を減らす根管治療が必要になります。
この記事のまとめ
- ✓虫歯はエナメル質から象牙質、神経へと進む
- ✓神経が死ぬと痛みが消えても、根の中では細菌が増える
- ✓段階によって、VPT・抜髄・感染根管治療と選択肢が変わる
PRECISION ROOT CANAL
無菌化根管治療で、私が大切にしていること
虫歯が神経に近い歯では、神経を残せるかどうかが大きな分かれ道です。
私はラバーダムで唾液を遮断し、マイクロスコープで感染した部分と健康な部分の境目を見極めます。
根管治療が必要な場合は、根管充填の前に細菌培養検査で細菌が確認されないことを確かめてから封鎖します。
減らす
マイクロスコープとCTで、根の中の細菌を取り残さない
入れない
ラバーダムで唾液を遮断し、細菌を持ち込まない
CONSULTATION
神経を残せるか、まず確かめる
虫歯が深いと言われた歯でも、神経の状態によって選べる治療が変わります。当院の無菌化根管治療とVPTの内容・費用をご覧ください。
無菌化根管治療を詳しく見る ›自由診療（保険適用外）について
本記事で触れている精密根管治療・VPT・セラミックの被せ物・根管治療セカンドオピニオンは自由診療です。
精密根管治療（自費）
1根管
100,000円（税別）根管の数に応じてかかります
セラミックの被せ物
100,000円（税別）症例により110,000〜120,000円（税別）
ご予約・お問い合わせ根管治療ナビ内の
予約ページから受け付けています。 治療期間・回数
歯の状態や根管の数によって異なります。検査のうえ、目安をお伝えします。
主なリスク・副作用- 治療後に痛みや腫れが出ることがあります。
- 歯の状態によっては症状が改善せず、再治療・外科的な処置・抜歯が必要になることがあります。
- VPTでは、神経を保てず根管治療に移行することがあります。
- 歯の根に割れがある場合など、治療を行っても歯を残せないことがあります。
※初回の相談・診査は保険診療で行います（保険の自己負担分がかかります）。
ABOUT THE AUTHOR
この記事を書いた人
本山 直樹
三鷹ハートフル総合歯科グループ
根管治療（歯内療法）担当
「一本の歯を残すために、根の中の細菌と向き合っています。」
2004年 神奈川歯科大学歯学部 卒業
日本大学松戸歯学部 歯内療法学講座 研究生
所属：日本歯内療法学会／日本臨床歯科CADCAM学会
※本記事は一般的な情報をお伝えするものです。実際の診断・治療方針は、検査結果と歯の状態によって異なります。
