50代の女性です。左下の奥歯（第一大臼歯）は、以前に他の医院で根管治療を受け、土台と仮の歯が入っていました。治療のあとも、噛んだときの違和感が続き、疲れると歯ぐきが腫れる。原因を知りたいと、歯内療法の専門医を探して来院されました。

レントゲンに写っていない根管は、「ない」のではなく、まだ見つかっていないだけかもしれません。

下の奥歯には、ふつう根管が3本あります。奥側の根に1本（遠心根管）、手前側の根に2本（近心頬側根管・近心舌側根管）。レントゲンでは、奥側の根管には詰め物が入っていましたが、手前側の根には、詰め物が見当たりませんでした。

もうひとつ、気になることがありました。歯の中の土台（コア）が、根の分かれ目（根分岐部）の近くまで深く入り込んでいたことです。この部分は歯の壁が薄く、根管を探す途中で削りすぎると、歯の外まで穴が開いてしまうことがあります（パーフォレーション）。

歯科用CTでも、根管の数や位置、根の分かれ目の状態を立体的に確認しました。手前側の根にも、治療されていない根管があると考え、再根管治療を行うことにしました。

2本の根管を見つけたあと、根の分かれ目の部分から出血がありました。レントゲンで心配していたとおり、土台の下で、歯の外までつながる穴が開いていました。

3本の根管を根の先まで清掃・消毒するあいだ、穴の部分も洗浄して、出血が止まるのを待ちました。穴をふさぐ前に、出血を止め、感染した汚れを取り除いておくことが、封鎖を確実にします。

根管の入り口を保護したうえで、穴をMTA系の材料（BIO-C®REPAIR）で封鎖しました。MTAセメントは、血や水分のある場所でも固まり、すき間なくふさげる材料です。根の分かれ目の穴は、歯ぐきの溝とつながりにくい位置にあり、早い段階でふさぐことができました。

根管を詰める前には、根管の中から採ったサンプルを培養する検査（根管内嫌気培養検査）を行い、細菌が検出されないことを確かめてから詰めています。

見つかった2本を含む3本の根管を、根の先まで詰めました。根の分かれ目に見える白いかたまりが、穴をふさいだMTAセメントです。

治療後のレントゲンでは、詰め物が2本に見えます。でも、根管は3本あります。レントゲンは歯を横から写すため、手前側の根の2本の根管（近心頬側・近心舌側）は、前後に重なって1本のように写ります。治療前のレントゲンで手前側の根管が見つけにくかった理由のひとつも、ここにあります。

最後に、院内の歯科技工士と連携して、1日でセラミックの被せ物を作製し、装着しました（ワンデートリートメント）。仮の被せ物の期間をなくすことで、すき間から細菌が入り込む機会を減らします。

治療後も、根の先と、穴をふさいだ部分の状態を、定期的にレントゲンで確認していきます。

ただし、根管が見つかれば必ず治るわけではありません。根管が細く詰まっていて先まで届かないことや、穴の位置や大きさによってはふさげないこともあります。もう一度治療する前に、「なぜよくならないのか」を確かめる。この症例でいちばん大事だったのは、そこでした。