患者さん

痛みはないんですが、むし歯が深いと言われました。神経は、残せるんでしょうか。

40代の男性です。左下の奥歯に、深いむし歯がありました。むし歯が神経の近くまで進んでいると、神経を取る治療（抜髄）を勧められることは、珍しくありません。

でも、神経を取った歯は、もう元には戻りません。だから、取る前に確かめることがあります。

レントゲンでは、むし歯が神経のすぐ近くまで達していました。一方で、根の先には影がありません。神経が死んで、根の先まで感染が広がっている様子は見られませんでした。

本山

しみたり、痛んだりすることはありますか？

患者さん

いいえ、まったくありません。

何もしなくても強く痛む、夜も眠れないほど痛む。そうした症状があると、神経の炎症は広く進んでいることが多く、残すのは難しくなります。この患者さんには、自覚症状はありませんでした。

ただ、痛くないことは、神経が生きている証拠にはなりません。神経が静かに死んでいる場合もあるからです。そこで、電気診と冷温診で神経の生死を確かめました。どちらにも生活反応があり、神経は生きていると判断しました。

むし歯を取り切ると、神経が顔を出しました。ここで見るのは、出血です。炎症が深くまで広がった神経は、なかなか血が止まりません。この歯は、出血をコントロールできました。神経はまだ生きている。そう判断しました。

神経をすべて取るのではなく、炎症の及んだ表面の数ミリだけを取り除きます。残った健康な神経の断面を、MTAセメントという材料で覆って封鎖する。部分断髄と呼ばれる方法です。神経を守る新しい硬い組織ができることを期待します。

本山

神経は、残せる状態でした。これから、経過を一緒に見ていきましょう。

治療から1か月後のレントゲンでは、MTAセメントが神経を覆っているのが確認でき、根の先にも異常は見られません。神経が生きた状態を保てているか、硬い組織ができていくかは、これからの定期的な確認で見ていきます。

ただし、深いむし歯のすべてで、神経を残せるわけではありません。歯髄温存療法（VPT）が検討できるのは、いくつかの条件がそろったときです。条件に合わなければ、神経を取る治療の方がよい選択になることもあります。

1. 01
   症状何もしなくても強く痛む症状が続いていないか
2. 02
   神経の状態神経が生きているか、根の先に病気がないか
3. 03
   出血のコントロール露出した神経の出血が止まるか
4. 04
   確実な封鎖治療後に細菌が入らないよう、しっかりふさげるか

神経を取るか、残すか。その前に、神経がいまどんな状態なのかを確かめる。この症例でいちばん大事だったのは、そこでした。