なぜ、この歯の根管治療は治らなかったのか？─【第2話】右上1・2番、難症例の本当の問題点─
こんにちは。
ハートフル総合歯科グループの歯科医師、本山 直樹です。
私は歯内療法専門医として、
「根管治療がなかなか治らない」「できる限り歯を残したい」
と悩まれている方に向けて、日々の臨床症例をもとに、治療の考え方や判断の背景をこのブログでお伝えしています。
第1話でお話しした「それでも治療を始める」と決めた理由
前回のブログでは、
右上1番・2番という、保存が非常に厳しい条件を抱えた歯に対して、
それでも私が治療を始めると判断した経緯についてお話ししました。
「治る保証はない」
「一般的には抜歯を勧められてもおかしくない」
それでも患者さんは、
「できる限り歯を残したい」と強く希望されていました。
それではなぜ、この歯は
ここまで治らない状態になってしまったのか？
第2話では、その原因について整理していきます。
レントゲンを見た瞬間に感じた“普通ではない違和感”
他院で根管治療中にもかかわらず、症状が改善しない。
その時点で、すでに「難症例」である可能性は高いのですが、
今回の症例は、レントゲンを見た瞬間に違和感がありました。
右上1番は、根尖部の破壊が非常に大きい。
炎症が短期間で起こったものではなく、
長期間にわたり感染が持続していたことを示す所見です。
一方、右上2番も問題を抱えていました。
根尖は開大しており、さらに
コア（土台）が頬側方向にずれて入っている。
これは、根管内を無菌的に管理するうえで、明らかに不利な構造です。
「治らない＝治療が足りない」ではありません
根管治療が長引くと、
「もっと消毒すれば治るのでは？」
「回数が足りないのでは？」
と思われがちです。
しかし、今回の症例に限って言えば、
問題は“治療量”ではありませんでした。
• 感染が成立してからの期間
• 根尖病変の大きさ
• 根の形態的な問題
• コアの位置による構造的な制限
これらが重なった結果、通常の根管治療の延長線では、治癒に結びつきにくい状態になっていたのです。
誰かのミスではなく、「条件の積み重なり」
患者さんから
「前の先生の治療が悪かったのでしょうか？」と聞かれることがあります。
私は、今回の症例を誰かの失敗としては捉えていません。
どんなに丁寧な治療でも、
条件が悪ければ結果が出にくいことはあります。
• 根尖が大きく壊れている
• 感染が深く、長期間続いている
• 構造的に無菌化が難しい
これらが重なれば、
治療が難航するのは必然とも言えます。
「同じやり方」を繰り返しても、結果は変わらない
再根管治療で、最も避けなければならないのは、前回と同じ考え方・同じ手順で治療を繰り返すことです。
根管治療は、
「もう一度きれいにする治療」ではありません。
• なぜ感染が残ったのか
• どこに最大の問題があるのか
• 何を変えなければいけないのか
これを整理しない限り、結果が変わることはありません。
今回の右上1・2番は、
まさに治療戦略そのものを組み直す必要がある歯でした。
私が最初に考えたのは「どう治すか」ではありません
治療を始める前、私が最優先したのは、
「どんな方法で治すか」ではありません。
「この歯にとって、最大の障害は何か」
「どこを変えなければ、前と同じ結果になるのか」
右上1番では、
根尖部に及んだ深い感染。
右上2番では、
コアの位置がもたらす無菌化の妨げ。
それぞれに、別々の課題とアプローチが必要だと判断しました。
次回：それでも“無菌化”を目指す理由
ここまで読むと、
「それでも本当に治療する意味はあるのか？」と感じる方もいるかもしれません。
次回は、
• この条件でも、なぜ無菌化を目指すのか
• 通常の根管治療と、何を変えるのか
• 成功率を少しでも上げるために、どこに力を注ぐのか
これらについて、治療戦略の核心をお話しします。
「それでも治療を始める！」
その判断の中身を、次回で明らかにします。
初診予約・治療相談に関するお問い合わせはこちらから↓
三鷹・東京で精密根管治療をお探しならハートフル歯科｜無菌化で再発防止
「すべては患者様の笑顔のために」
本山 直樹
